返回列表 回復 發帖

小兒如何早期診斷佝僂病

小兒佝僂病俗稱軟骨病,是因缺乏維生素D引起鈣、磷代謝失常而發生的以骨骼生長發育障礙為主的全身性疾病,是小兒常見的營養性缺乏病。早期發現和診斷是防治佝僂病的關鍵。以往國內對佝僂病的診斷、分型、分期主要依據臨床症狀、體征、腕部X線片檢查、靜脈血鈣、血磷、血清鹼性磷酸?總活性測定,其中許多指標並非佝僂病的特異性指標,判定標準的掌握受主觀和經驗因素影響較多,掌握尺度很難一致,加之佝僂病早期表現多缺乏特異性,有時表現亦不明顯,單純依靠臨床表現不易早發現、早診斷,從而延誤治療,給患兒帶來不應有的痛苦及骨骼改變。同時在實際工作中發現有的嬰幼兒只有症狀而無體征,有的只有體征而無症狀,並且許多症狀和體征如多汗、夜驚、出牙延遲等並非佝僂病所特有,特別是現在市場上的補鈣製劑和魚肝油普及,許多家長不規則地給孩子服用,使得佝僂病的症狀和體征已不典型,為臨床診治帶來一定困難。那麼,對家長與醫生來說,在早期診斷佝僂病時檢測什麼指標最好呢?


佝僂病症狀詳解



  1、血鈣磷測定

  血鈣、磷受內分泌系統影響較大,調節機理複雜,靈敏度差,早期佝僂病血中鈣、磷改變不明顯,甚至可以正常,只有佝僂病臨床表現比較明顯時才出現降低,故血鈣、磷檢測不能準確反映早期骨鈣化真實度,對早期佝僂病的診斷意義不大。

  2、發鈣測定

  發鈣由於含鈣量低,毛髮表面吸收陽離子,尚無可靠方法去除外源性鈣的干擾,且很難確定發鈣的參考值,因此發鈣測定鈣營養狀況是不可靠的:

  3、尿鈣測定

  尿鈣由於受尿液酸鹼度、飲食鈣含量、腸鈣吸收飲水量、尿中其他陽離子攝入量、留尿時間等因素影響,單次尿樣測定更無價值,因此尿鈣測定鈣營養狀況是不可靠的。

  4、X線檢查

  以往手腕部X線檢查是佝僂病診斷和分期的主要依據,X片可反映患兒骨骼改變程度,能幫助臨床對活動性佝僂病進行分期,而它對早期的輕微變化不易識別。它一般僅在佝僂病一定時期才有異常表現,即礦物含量降至30%~40%以下時,X線攝片才能出現異常,此時多屬佝僂病後期,對早期診斷意義不大:同時其有一定的放射性,幼兒反復接觸X線對生長發育有一定影響,家長不易接受,故診斷早期佝僂病可靠性差。

  5、血生化檢查

  雖然臨床上有不少血生化檢查有助於佝僂病診斷,但由於靈敏度、特異性及費用等問題,使佝僂病早期診斷受到一定限制。如鹼性磷酸?(AKP)測定,AKP主要是由骨骼、肝、膽、腎、小腸等多種組織器官產生的鹼性磷酸?同工?組,作為佝僂病診斷雖有較好的價值,但易受體內多種器官所產生的AKP同工?及夾雜疾病的影響,因此所測結果雖能發現部分早期患兒,但缺乏特異性,敏感度不高。近年來1,25(OH)2D3測定是目前國內外公認的早期診斷價值較高的檢測指標,被認為對佝僂病診斷意義最大,但它不能反映骨鈣的修復與否,且需要較複雜的儀器設備及技術操作,費用較高,不便於常規檢查,尚不能在一般醫院開展。上述生化檢查只能反映人體近期維生素D3的營養水準,不能反映人體長期鈣營養狀況:且檢測時需抽取靜脈血、程式複雜、成本高、速度慢、患兒痛苦,家長及患兒不易接受。


佝僂病對孩子的危害



  6、BAKP水準測定

  從佝僂病的病理生理、病理生化的改變來看,關鍵是成骨障礙,在成骨過程中要通過骨鈣化的主要活性物質-骨源性鹼性磷酸?(BAKP)的催化作用,才能使長骨不斷生長。兒童體內缺乏維生素D時,骨鈣化不足,成骨細胞活躍,血BAKP活性上升,隨著病情加重,BAKP活性不斷上升,因而產生骨鹽沉積減少,類骨組織增多。

  由於骨樣組織鈣化障礙,成骨細胞代償性增生功能活躍,導致BAKP分泌增多等一系列骨骼症狀和生化改變,疾病恢復時,BAKP活性逐漸下降,它直接反映佝僂病的病期。由於 BAKP能真實地反映成骨細胞的活性與體內的鈣營養狀況及骨鈣化程度,只有骨轉化障礙時,BAKP才會上升,其改變出現早,先於X線變化及臨床症狀和體征,且不易受體內代謝因素影響。有報導,BAKP陽性率明顯高於X線陽性率。國內外一致認為血BAKP是反映骨改變全過程、反映骨生長障礙、診斷佝僂病最正確、最敏感、最特異的指標。另外BAKP能指導臨床合理用藥,避免鈣劑和魚肝油的濫用,減少醫源性損害發生;還能迅速反映治療效果,亦是判斷療效的一種簡便可靠的方法,BAKP活性降低,治療即有效。BAKP測定所用設備簡單、快速靈敏,有較好早期診斷能力,能夠給臨床提供早期診斷依據。測定時取材簡單,可與血常規同時取血,無放射性損傷;同時操作簡單,費用低,兒童及家長都能接受。
返回列表